КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ ПОЯС - это первая помощь при нестабильном крестцово-подвздошном суставе (КПС).
Тактика лечения – ношение пояса и одновременно тренировка большой, средней ягодичных мышц, а также тренировка правильной ходьбы.
Почему вообще нужен пояс для стабилизации крестцово-подвздошного сустава? ❗Да потому, что этот сустав очень часто функционально нестабильный!
Чрезвычайно распространена слабость большой ягодичной мышцы. Доказано, что травма коленного сустава рефлекторно расслабляет большую ягодичную мышцу. После операций на коленном суставе, по моим наблюдениям, она слабая с оперированной стороны в 99% случаев. Большая ягодичная мышца в норме стабилизирует крестцово-подвздошный сустав (КПС). Места крепления большой ягодичной мышцы находятся в проекции КПС с этой стороны, поэтому при гипотонии мышцы КПС немного расходится и становится нестабильным. Для человека стабильность КПС является основой для правильной ходьбы, поддержания вертикального положения тела. Организм включает грушевидную мышцу, для того чтобы стабилизировать сустав. Перегруженная грушевидная мышца увеличивается в объеме, сдавливая при этом нервные структуры, которые проходят под ней или рядом – седалищный нерв, нижний и верхний ягодичные нервы, половой нерв. Возникает туннельный синдром грушевидной мышцы - компрессии нервных структур. Известно, что нижний ягодичный нерв иннервирует большую ягодичную мышцу! Мало того, что она слабая, но еще и нерв, зажатый грушевидной мышцей, увеличивает ее слабость. КПС становится еще более нестабильным. Грушевидная мышца, в свою очередь, еще больше напрягается для того, чтобы удержать структуры КПС. Возникает двойной порочный круг, данное состояние поддерживает само себя и постепенно его выраженность и клинические проявления нарастают. Что же плохого в нестабильном КПС и спазме грушевидной мышцы?
Кроме вышеописанного, возникает слабость всех тех мышц, которые иннервируются зажатыми грушевидной мышцей нервами. В том числе средней ягодичной мышцы (иннервируется верхним ягодичным нервом). Средняя ягодичная мышца – главный стабилизатор тазобедренного сустава. Кроме того, она стабилизирует нижнюю конечность в целом при движении, помогает большой ягодичной в стабилизации таза. При ее слабости стоять на одной ноге сложно, вероятность травмы повышается. Седалищный нерв иннервирует заднюю поверхность бедра и мышцы всей голени. Порой у здорового человека со стороны нестабильного КПС и синдрома грушевидной мышцы икроножная мышца в полтора раза меньше в объеме, чем со здоровой стороны! Слабость этих мышц затрудняет ходьбу. Что уж говорить о спортивных движениях…
Происходят изменения в мышцах выше этого уровня. Может, например, появиться боль в пояснице на этой стороне из-за спазма квадратной мышцы поясницы.
Для того, чтобы ношение крестцово-подвздошного пояса было эффективным необходимо соблюдать пять основных условий:
Место ношения пояса на подвздошных костях должно быть сразу выше тазобедренного сустава. Найти тазобедренные суставы можно, если ладони обеих рук положить на бока таза и покачать им из стороны в сторону. В проекции тазобедренного сустава вы почувствуете плотную кость под рукой. Выше этой кости необходимо расположить пояс. Если поместить выше, в проекцию крыльев подвздошных костей – пояс не будет эффективен, ниже, в проекцию тазобедренных суставов, может навредить суставам.
Критерий натяжения пояса: стоя найдите болезненный и плотный участок сразу выше тазобедренного сустава с проблемной стороны (совпадает с местом ношения пояса). Затяните пояс до момента, когда этот участок станет менее болезненным или плотным. Если возникла сложность, есть ряд дополнительных критериев правильного натяжения пояса: При правильном натяжении пояса усилится большая ягодичная мышца с проблемной стороны ,улучшится стойка на одной ноге, увеличится сила короткого разгибателя большого пальца стопы.
Можно конечно сделать еще проще. Один раз правильно затянуть пояс, поставить отметку на поясе, в дальнейшем затягивать по ней. Пояс необходимо использовать при ходьбе, сидении, нагрузках, то есть фактически все время, за исключением сна или положения лежа. Конечно, можно его снимать ненадолго. Если возник выраженный дискомфорт – посоветуйтесь с лечащим врачом.
Необходимо еще помнить, что определенная активность увеличивает нестабильность КПС, поэтому сидеть нужно с поддержкой поясничного отдела позвоночника (небольшая подушка под поясницей), запрещается сидеть нога на ногу, особенно если проблемная нога сверху. Наклонятся для того, чтобы, например, достать предмет с пола, следует с широко расставленными ногами.
Тренировать большую ягодичную мышцу (в поясе). Эффективнее тренировка будет, если перед упражнением сделать массаж мест крепления мышцы по проекции КПС в течении 1-2 минут. Предпочтителен не силовой тренинг, а тренировка выносливости мышцы. Малая нагрузка, но часто в день, минимум 2 раза. Закрепляет успех тренировки большой ягодичной мышцы ходьба длинным шагом (разумеется, в поясе), отталкивание пальцами, особенно большим пальцем.
Когда большая ягодичная мышца начнет выполнять свою функцию, пояс для стабилизации крестцово-подвздошного сустава можно снять.
Автор статьи: проф. РАН д.м.н. Арьков В. В.
https://vk.com/reabilitologarkov
https://www.instagram.com/doctorarkov
#kinesioprofi #кинезиология #медицинскаякинезиология #прикладнаякинезиология
